(一)貫徹落實醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障方面的法律、法規、規章,組織起草相關規范性文件,擬訂全區醫療保障事業發展規劃、政策和標準,并組織實施和監督檢查。
(二)組織擬訂并實施醫療保障基金監督管理制度,建立健全醫療保障基金安全防控機制,監督強化全區醫療保障基金運行管理。
(三)組織擬訂醫療保障籌資和待遇政策,完善動態調整和區域調劑平衡機制,統籌城鄉醫療保障待遇標準,建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織擬訂并實施長期護理保險等新型醫療保障制度改革方案。
(四)組織落實全省城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫療保障目錄和支付標準并制定相關配套政策,建立動態調整機制,組織落實醫療保障目錄準入談判規則。組織制定全區特殊醫用材料、特殊檢查和治療、醫院制劑等相關目錄和支付標準并監督實施。
(五)組織落實藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策,建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制,建立市場主導的社會醫藥服務價格形成和監督機制,建立價格信息監測和信息發布制度。
(六)監督實施全區藥品、醫用耗材的招標采購政策,組織參與藥品、醫用耗材招標采購平臺建設。
(七)推進醫療保障基金支付方式改革,擬訂全區定點醫藥機構及其服務協議和支付管理辦法并監督實施,落實全區醫療保障定點機構管理。建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度,監督管理納入醫療保障范圍內的醫療服務行為和醫療費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。
(八)負責全區醫療保障經辦管理和公共服務體系建設。組織擬訂和完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關系轉移接續制度。負責管理全區醫療保障經辦服務工作。開展醫療保障領域對外合作交流。
(九)負責規劃實施全區醫療保障信息化建設。組織開展醫療保障大數據管理和應用。
(十)承擔辦事機構設在區醫保局的區委、區政府議事協調機構的具體工作。
(十一)負責職責范圍內的安全生產、職業健康、應急管理和生態環境保護、審批服務便民化等工作。
(十二)完成區委、區政府交辦的其他任務。
(十三)職能轉變
1.完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度,不斷提高醫療保障水平,建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系,確保醫療保障資金合理使用、安全可控,推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革,更好地保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。
2.統籌推進承擔行政職能事業單位改革。原區醫療保險管理局不再承擔醫療保險基金管理、醫療保險定點醫藥機構監督管理、特殊人員醫療管理等行政職能,交由區醫保局機關有關內設機構承擔。
(十四)與區衛生健康局的有關職責分工。兩部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接,建立溝通協商機制,協同推進改革,提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。
胡長軍(黨組書記、局長):主持局全面工作。
蒲軍至(黨組成員、副局長):協助局長分管醫藥監督管理股、待遇保障與政策法規股(待遇保障部分)、區醫保中心異地就醫管理股、區醫保中心待遇結算股、區醫保中心信息股。負責基金監管、依法行政、網絡平臺監管及信息化建設工作。負責分管聯系股室的黨建工作、意識形態、廉政建設、應急管理、安全生產、生態環境、對外開放、信訪維穩、目標管理、依法行政等工作。完成黨組書記、局長交辦的其他工作。
楊云釗(黨組成員、副局長):協助局長分管局辦公室(基金監管與規劃財務股),待遇保障與政策法規股(醫療救助和政策法規部分)、區醫保中心基金財務股、區醫保中心參保管理股、區醫保中心醫藥服務股。負責分管醫療服務和價格監管、藥械耗材招采、“兩定”醫藥機構的審批及管理、醫療救助、政策法規、法制宣傳、組織人事、財務、黨建、宣傳、意識形態、廉政建設、效能建設、目標績效、生態環境、政務服務、政務信息公開、審計、檔案、機要、工會、愛衛、雙擁、婦女、計生、艾滋病防治、青少年及關心下一代工作。負責分管聯系股室的黨建工作、意識形態、廉政建設、應急管理、安全生產、生態環境、對外開放、信訪維穩、目標管理、依法行政等工作。完成黨組書記、局長交辦的其他工作。
胡 ?明(黨組成員、區醫保中心主任):主持區醫保中心全面工作。負責分管區醫保中心綜合股、區醫保中心稽查審核股、風險管理股。負責分管基金征收、鄉村振興、信訪維穩、疫情防控、應急管理工作。負責分管聯系股室的黨建工作、意識形態、廉政建設、應急管理、安全生產、生態環境、對外開放、信訪維穩、目標管理、依法行政等工作。完成黨組書記、局長交辦的其他工作。
沈才林(局機關支部書記):協助副局長楊云釗負責黨建、廉政建設、意識形態工作。協助中心主任胡明負責鄉村振興工作。
李 ?軍(局工會主席):協助副局長楊云釗負責工會、效能建設工作。
吳虹林(區醫保中心副主任):協助副局長楊云釗聯系區醫保中心基金財務股、參保管理股、醫藥服務股。
馮建宇(四級調研員):協助副局長蒲軍至聯系區醫保中心異地就醫管理股、待遇結算股、信息股。
辦公室(基金監管與規劃財務股)
負責文電、會務、檔案、機要等機關日常運轉工作。承擔安全、保密、信息、宣傳、績效管理、政務公開、信訪、有關綜合性文稿起草和史志編纂工作。負責機構編制、人事管理、教育培訓、隊伍建設、對外合作交流等工作。負責人大代表議案、政協委員提案的協調辦理工作。負責機關和所屬單位黨建,指導工、青、婦工作。負責機關和所屬單位的離退休人員工作。負責機關和所屬單位安全生產、職業健康、應急管理和環境保護等工作。負責指導和協調議事協調機構的辦事機構日常工作。
組織擬訂醫療保障工作規劃,承擔機關財務、國有資產管理;制定實施財務管理內控制度,組織機關和所屬單位編制預決算。指導所屬單位財務及國有資產管理、政府采購管理工作。負責全區醫?;痤A決算及收支計劃安排。擬訂醫療保障基金監督管理制度并組織實施。組織實施對所屬單位基金的內部稽核工作。監督醫療保障基金政策法規的執行,建立健全醫療保障基金安全防控機制。建立健全醫療保障信用評價體系。負責牽頭擬訂并組織實施全區醫療保障大數據發展應用規劃和政策措施。統籌規劃和組織實施醫療保障信息化和大數據基礎設施建設,組織建設全區醫保信息共享、公共服務和大數據應用平臺,實施人工智能監管,承擔有關統計管理和調查分析工作。承擔醫療保障信息管理和數據安全保障,建立健全相關信息發布和披露制度并牽頭組織實施。負責輿情監控、引導和處置工作。
待遇保障與政策法規股
組織起草有關規范性文件,承擔規范性文件的合法性審查工作,承擔行政復議、行政應訴等工作。擬訂醫療保障籌資和待遇政策,統籌城鄉醫療保障待遇標準,承擔醫療保障待遇管理工作,統籌推進多層次醫療保障體系建設。建立健全醫療保障關系轉移接續制度。組織擬訂并實施推進長期護理保險等新型醫療保障制度改革方案。組織實施醫療救助工作。負責單位內部審計工作,履行對單位的財務活動的審計監督。
醫藥監督管理股
組織落實醫療保障目錄和支付標準,制定相關配套政策。組織推進醫保支付方式改革,建立醫保對醫療行為的激勵約束機制以及對醫療費用的控制機制。組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。負責管理全區醫療保障經辦服務工作。制定全區經辦服務規程,規范經辦服務窗口建設。擬訂定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫等管理辦法和結算政策并組織實施。負責全區醫療保障定點醫藥機構管理工作。建立健全定點醫藥服務評價體系。督促做好全區醫療保障經辦機構內控管理和風險防范等工作。監督管理納入醫療保障支付范圍的醫療服務行為和醫療費用,規范醫保經辦業務,依法查處醫療保障領域違法違規行為。擬訂藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策并組織實施,建立價格信息監測制度。擬訂藥品、醫用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監督實施,組織參與藥品、醫用耗材招標采購平臺建設。